@徐州人 202X徐州医保暖心+硬核攻略，门诊统筹提效、住院减负、异地直刷全解 附24小时人工服务 ***

本地就医：门诊住院都减负，小病慢病享实惠

（一）普通门诊统筹：告别“以前卡不管小毛病，现在小病也有报”的旧印象

2023年徐州调整了普通门诊统筹政策，覆盖全市职工医保（含灵活就业）和城乡居民医保参保人—— 职工医保普通门诊统筹：

• 起付线：在职200元/年，退休100元/年；
• 报销比例：社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例更高，在职85%、退休90%；二级医院在职65%、退休70%；三级医院在职55%、退休60%；
• 更高支付限额：在职职工2000元/年，退休职工2500元/年。

城乡居民医保普通门诊统筹：

• 起付线：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）无起付线，村卫生室一般诊疗费全免（其余按比例报）；二级医院起付线100元/年，三级医院200元/年；
• 报销比例：基层医疗机构60%左右（具体以各统筹区为准）；二级医院35%-40%，三级医院25%-30%；
• 更高支付限额：全市统一1000元/年。

划重点！基层首诊优势大，不管起付线、报销比例还是报销限额，社区医院都比大医院“香”，建议普通感冒、发烧、慢性病配药这类小病优先去社区。

（二）门诊慢特病：不用跑断腿，报销提上限

目前徐州医保门诊慢特病已扩大到60种左右（职工医保约62种、城乡居民约58种，各统筹区略有调整），像高血压、糖尿病（慢性病）、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析（特病）这些都在范围内——

• 认定简化：2023年起，恶性肿瘤、器官移植抗排异、尿毒症透析等10余种特病，可以在定点医院“一站式”认定、即时生效，不用再拿着病历跑到医保局排队了；高血压、糖尿病的“两病”认定更简单,直接在社区医院就能办；
• 报销提效：职工医保门诊慢特病报销比例一般在80%-95%，城乡居民在70%-85%；部分病种还提高了报销限额，比如城乡居民恶性肿瘤门诊放化疗年度限额从原来的15万元左右提至20万元以上（具体以最新文件为准）。

（三）住院报销：大病有托底，分级诊疗有红利

徐州医保住院报销的核心原则是“分级诊疗、待遇倾斜”：

• 起付线：基层医疗机构更低，职工医保乡镇卫生院/社区卫生服务中心300元/年，二级医院600元/年，三级医院1200元/年；城乡居民医保基层200元/年，二级500元/年，三级1000元/年（一年内在同一家医院第二次住院起付线减半，第三次及以后无起付线）；
• 报销比例：基层更高，职工医保在职90%、退休95%；二级在职85%、退休90%；三级在职80%、退休85%；城乡居民基层85%左右，二级75%左右，三级65%左右；
• 大病保险托底：不管是职工还是城乡居民，住院、门诊慢特病经基本医保报销后，个人自付的合规医疗费用（不含起付线）超过大病保险起付线（202X年起付线调整为2万元左右，各统筹区以实际公布为准）的部分，大病保险分段报销：2万-10万（含10万）报销60%；10万-20万（含20万）报销70%；20万以上报销80%；城乡居民大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体还有倾斜政策，起付线减半，报销比例提高10%,取消更高支付限额。

异地就医：不用垫钱跑腿，“刷脸刷卡都能报”

徐州作为淮海经济区中心城市，异地就医需求很大，现在徐州医保的异地就医服务已经覆盖了全国所有定点医疗机构和定点零售药店——

（一）异地就医备案：手机上就能搞定，分三种类型

1. 异地长期居住人员备案：退休后随子女定居外地、在外地长期工作（6个月以上）的参保人，备案后长期有效,在备案地的所有定点医药机构都能直接结算；
2. 临时外出就医人员备案：出差、旅游、探亲期间突发疾病，或者到外地大医院看病的参保人，备案后有效期一般为30天到1年,同样可以直接结算；
3. 转诊转院人员备案：在徐州本地定点医院看不好，需要转到外地大医院的，由本地三级医院（或指定二级专科）出具转诊证明，直接在医院医保科就能备案，报销比例比临时外出备案高5%-10%。

备案渠道：“徐州医保”微信公众号/小程序、“国家医保服务平台”APP、支付宝/微信“城市服务”（定位徐州）、各统筹区医保经办机构窗口、社区医保服务站。

（二）异地就医结算：门诊住院药店都能刷，报销比例明明白白

• 住院结算：备案成功后，在备案地定点医院住院，出院时直接刷社保卡或医保电子凭证（刷脸也行）结算，只需要付个人自付的部分，不用垫钱、不用回来报销；
• 门诊慢特病结算：部分城市（特别是淮海经济区的城市）已经开通了门诊慢特病异地直接结算，备案成功后，刷医保电子凭证就能直接买药、检查；
• 普通门诊和药店结算：全国大部分城市的定点零售药店和部分定点医院的普通门诊都能直接刷徐州医保的个人账户余额,不用备案。

医保缴费：线上线下全覆盖，困难群体有补贴

（一）缴费时间和标准

• 职工医保：由用人单位和职工共同缴纳，灵活就业人员自己缴，缴费基数每年调整一次，202X年灵活就业人员职工医保缴费基数下限为4494元/月，缴费比例为9%（含大病保险1%），每月缴纳404.46元；
• 城乡居民医保：每年缴费一次，一般是9月-12月缴下一年的费用，202X年城乡居民医保个人缴费标准为380元/年，财政补贴标准为640元/年； 划重点！错过集中缴费期再缴费的，会有3个月的待遇等待期，等待期内不能享受医保待遇,所以一定要记得在集中缴费期缴费！

（二）困难群体缴费补贴

徐州医保对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭成员等困难群体，给予全额或部分补贴：

• 全额补贴：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人（一、二级）、重点优抚对象等，个人不用缴一分钱,财政全额补贴；
• 部分补贴：低保对象、返贫致贫人口等，个人只需要缴100元/年左右,剩余部分由财政补贴。

便民服务：医保服务“就近办、网上办、一次办”

徐州医保局推出了很多便民服务措施，让老乡们不用再“进医保局的门”就能办好事：

1. 医保电子凭证：不用带社保卡，手机上打开“徐州医保”微信公众号/小程序、“国家医保服务平台”APP、支付宝/微信就能刷医保电子凭证看病、买药、结算；
2. 15分钟医保服务圈：在全市各街道、乡镇、社区、行政村都设立了医保服务站（点），可以办理参保登记、缴费查询、异地就医备案、门诊慢特病认定等简单的医保业务；
3. 徐州医保“云 *** ”：在“徐州医保”微信公众号/小程序上可以在线咨询医保问题,24小时在线；
4. 医保电子处方流转：在定点医院开了处方，可以直接流转到定点零售药店买药,不用在医院排队取药。

提醒徐州的老乡们，一定要按时缴纳医保，这是我们最基本的医疗保障；有医保问题，可以拨打全国统一医保服务热线12399，或者到附近的医保服务站（点）咨询，也可以登录“徐州医保”官方网站查询。